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“和”法治疗肝癌经验

在肝癌的治疗中,如以“疾恶如仇”之心,见癌诛癌,一味地使用峻猛攻伐之品,往往加速病情恶化,适得其反。

现代医学认为肝癌病因尚未完全清楚,其中肝炎病毒和肝癌发病密切相关。肝癌常见表现为胁肋部不适、疼痛或可扪及肿块,伴有纳呆、乏力、口干口苦、恶心呕吐及腹胀、腹泻,甚或黄疸、面色晦暗,进而肝功能失代偿则腹大如鼓、吐血、黑便等。

谨守病机 “和”法为要

肝癌常表现虚实夹杂、寒热错杂的症候。受古医籍的启发及临床实践,我们总结出少阳枢机不利为肝癌的基本病机,并且兼见肝郁脾虚、湿热瘀毒等证,但枢机不利为关键点,故对于肝癌的治疗“和解少阳”之法应贯穿始终。同时采取辨病与辨证相结合,选用不同病情下的专属药物。换言之,并非通过单纯的“以毒攻毒”或“扶正”,而是从中医学角度重视整体观念,调整阴阳、损其有余和补其不足,以恢复阴阳的相对平衡,实现“阴平阳秘,精神乃治”。目前被普遍认可的“带瘤生存”,其本质上就是“和”法在肿瘤临床领域的最佳体现,和解少阳之法无疑是“和”法中最具代表性的。

期以证分 守中寓变

为了便于论治和掌握,我们根据证候特点简要的将病程分为初、中、晚三期。

初期肝癌:初期患者症状和体征多不明显,或以口苦、纳差、情志不舒、胸胁不适及大便不畅等为主症,一般在体检中才被发现肿瘤,且病灶通常不超过3cm,大多患者选择手术治疗。其病机多为肝郁脾虚和邪毒积聚,正虚不甚。本期的常见症候及方药:肝郁脾虚者,柴胡汤合方四君子汤加减;肝郁脾虚而夹痰者,小柴胡汤合六君子汤加减;肝郁脾虚兼痰瘀互结者,小柴胡汤合桃红四物汤及礞石滚痰丸加减;肝郁脾虚兼肝脾肿大者,小柴胡汤合鳖甲煎丸加减。

中期肝癌:中期患者,多为术后复发,或已经失去了手术治疗的机会。此时多为毒结肝胆,正虚邪实,法当疏肝利胆、解毒抗癌,扶正祛邪,同时进行。本期的常见症候及方药:肝郁脾虚而纳差消瘦者,小柴胡汤合方六君子汤加减;肝郁脾虚夹痰兼癌毒炽盛者,小柴胡汤合方六君子汤、舌草、败酱草、公英加减;肝郁脾虚癌毒炽盛者,小柴胡汤合四君子汤及五味消毒饮加减;肝郁脾虚伴大便燥结者,小柴胡汤合大黄牡丹汤等加减;肝郁脾虚而胁下痞块者,小柴胡汤方鳖甲煎丸加减;肝郁脾虚伴有腹部胀大者,小柴胡汤柴胡疏肝散加减;肝郁脾虚伴腹水者,小柴胡汤合方五苓散加减;肝郁脾虚伴有凝血功能异常者,小柴胡汤合芎归胶艾汤加减;肝郁脾虚伴有阳黄者,小柴胡汤合茵陈蒿汤加减;肝郁脾虚伴有阴黄者,小柴胡汤合茵陈五苓散加减;肝郁脾虚伴腹痛腹泻,属脾肾阳虚者,小柴胡汤合理中汤加减;肝郁脾虚伴腹痛腹泻,属气阴两虚者,小柴胡汤合参苓白术散加减;肝郁脾虚伴腹痛腹泻,属瘀血内阻者,小柴胡汤合大黄蟅虫丸加减。

晚期肝癌:此期症见:大肉已脱,表情淡漠,形体消瘦,腹大如鼓,青筋暴露,口干而不欲饮,形寒怯冷等寒热错杂、虚实夹杂的表现。其特点为患者既有肝经热毒炽盛的表现,口干、口苦、小便短赤,舌红苔燥;又有畏寒喜暖,遇生冷则脘腹胀痛,甚者四肢厥逆;或舌体红绛,四周苔白厚腻而中间舌苔黄燥等寒热错杂的症候。湿与热,痰和瘀,如胶似漆,难解难分。即肝胆湿热与脾胃虚寒同时并存的寒热胶结。或湿热蕴毒,热入血分,凝血功能异常,上消化道出血、贫血发热、肝掌和蜘蛛痣等。其治疗当以扶正为主、佐以驱邪。以期提高患者的生命质量,尽量延长生存时间。本期的常见病情及方药:寒热错杂者,小柴胡汤合理中汤,或柴胡桂枝干姜汤等加减。湿热蕴毒,热入血分者,小柴胡汤合犀角地黄汤加减。肝功能代偿期,小柴胡汤合六君子汤;肝功能失代偿,伴感染者,小柴胡汤合五味消毒饮加减;肝功能失代偿,伴乙肝DNA上升者,小柴胡汤合甘露消毒丹等加减;肝功能失代偿,伴有凝血功能下降者,小柴胡汤合芎归胶艾汤加减;肝功能失代偿,伴有上消化道出血者,小柴胡汤合芎归胶艾汤加大剂量仙鹤草,侧柏炭、地榆炭、藕节炭和三七粉等;肝功能失代偿,低蛋白血症者,小柴胡汤合六君子汤加减;腹腔转移者,小柴胡汤合六君子及鳖甲煎丸加减;疼痛剧烈者,小柴胡汤合金铃子散及活络效灵丹加减;水臌者,小柴胡汤合方牡蛎泽泻散加减;血臌及形成癌栓者,小柴胡汤合大黄蟅虫丸加减;鼓胀伴有阳黄者,小柴胡汤合六君子汤、茵陈蒿汤加减;鼓胀伴有阴黄者,小柴胡汤合茵陈朮附汤、消石矾石散加减;鼓胀伴腹痛腹泻,属阴虚者,小柴胡汤合六味地黄丸加减;鼓胀伴腹痛腹泻,属阴阳两虚者,小柴胡汤合肾气丸加减;伴癃闭者,小柴胡汤合六君子汤,冲服牵牛子蝼蛄等。

病症合参 中西互补

伴有肝硬化者,肿块巨大者,合方虎七散,再加牡蛎;腹腔转移者,加三棱莪术壁虎、沙炒干蟾等;伴腹胀者,酌加大腹皮槟榔枳实枳壳等;伴疼痛者,酌加炒黄芩白芍、醋延胡索、菝葜、土贝母等;痛甚者,加蜂房鼠妇、制马钱子等;血鼓者,酌加水蛭、三七、砂炒干蟾、鸡矢藤等;水鼓者,酌加沙炒干蟾、菝葜、泽漆葶苈子、鸡矢藤等;小便涩痛者,加白芍、白茅根等;癃闭者,加牵牛子、蝼蛄;便秘者,加菝葜、大剂量生白术等;阳黄者,合茵陈蒿汤,加郁金;阴黄者,合硝石矾石散,加郁金;伴瘀血者,加丹皮、石见穿等;伴湿热者,加虎杖、怀牛膝茯苓;伴黄痰者,加鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草等;伴白痰者,加茯苓、法半夏;伴口渴者,加人参天花粉;纳差者,加自拟五仙汤:炒鸡内金、酒丹参、焦三仙;恶心呕吐者,加旋复花、代赭石等;伴气阴不足者,合生脉饮;气虚明显者,合升陷汤,并加淫羊藿30g,鼓舞正气并可诱导癌细胞的凋亡。

现代药理学研究,有抗肝癌作用的中药有:山慈菇三白草、抱壁莲、龙茄、白英、猪殃殃、石上柏、三棱、莪术、王不留行、水红花子、半边莲杠板归冬凌草喜树、美登木、五凤灵枝、土茯苓、墓头回、八月札白花蛇舌草半枝莲、砂炒干蟾、牡蛎、穿山甲、龟板、醋鳖甲、生水蛭、土鳖虫蛇莓、野葡萄根、漏芦、铁树叶、八角莲牛黄夏枯草海藻、人参、棉花根、矮地茶、天花粉、龙胆草川楝子、茵陈及郁金等,可以根据病人体质,以及具体病情适当选用。

用药如用兵 不得已而为之

以和解少阳为原则,采用小柴胡汤为主方论治肝癌,受启发于《伤寒》、《金匮》及《本草经》等著作,如:《伤寒论》小柴胡汤加减法中“若胁下痞鞕者,去大枣,加牡蛎四两”,以及《金匮方论》曰:“诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤”等经文虽然小柴胡汤仅7味药,但是以其寒热并用、补泻兼施、和解少阳及调整枢机,进而恢复气机升降,通调三焦,达到疏肝利胆和胃等目的,广泛应用于临床,尤其是少阳枢机不利为主要病机的多种肿瘤。张元素曰:“古方今病,不相能也”,确实小柴胡汤并不是专为肝癌而设,而是少阳枢机不利系列病症的基本方。因此,在肝癌临床上运用合方及随症加减,可以变化出许多方剂。

在肝癌的治疗中,如以“疾恶如仇”之心,见癌诛癌,一味地使用峻猛攻伐之品,往往加速病情恶化,适得其反。王冰曰:“盖胃为五脏六腑之大主”,又说“必吉者,为有胃气;而凶则无胃气也。”故肿瘤临床务必立足于患者的整体情况,以人体正气为本,时刻顾护胃气,少佐以驱邪及抑制肿瘤之药,以期达到和而兼伐的目的。

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