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清热凉血息风醒神治脑中风

突出中医特色,不仅提高脑中风疗效,运用中医学治未病预防脑中风也发挥重大作用。

中风病名最早出自《内经·邪气藏府病形篇》,指猝然昏仆,不省人事,口眼?斜,语言不利,半身不遂之病。脑中风相当于现代医学的急性脑血管病,分为出血性脑中风和缺血性脑中风两大类型。从中医药这个宝库中发掘精华,突出中医特色防治脑中风,就可大大降低发病率和死亡率,使众多后遗症患者恢复正常生活。金代著名中医学家李东垣曰:“人之百病,莫大于中风。”

中医对脑中风病因

气虚血瘀:劳倦伤脾,或年高体弱,饮食失调,气血生化乏源,气血两虚,宗气不足,运血无力,瘀血内生,或素有瘀血,随脉上行,阻闭脑络。

阳亢血瘀:肝阳上亢,或先天遗传,禀赋不足,潜藏阴虚阳亢之体,加之后天养护失慎(包括饮食、情志、劳倦、环境等),引发肝阳上亢,进而引起肝风内动,血随风逆,血瘀于脑,血滞不散,阻闭脑络。这是出血性脑中风的病因之一。

痰瘀阻脑:养护失慎,经常饱餐,肉食过多,或嗜酒成性,痰湿内生,血浊血稠,渐成瘀血,或痰痰郁化热,痰热蕴结,痰火上扰,血液瘀滞,痰瘀阻痹脑络,这也是出血性脑中风的病因。

此外,肝肾阴虚血为阴分,若肝肾阴虚,则血液黏稠,或继而闭阻脑络。

中医临床分类

中风是急性脑血管病,也称脑卒中,分出血性卒中即脑出血和缺血性卒中即脑梗塞两大类。脑出血是出血性脑血管病,其中有一类特殊的类型叫作蛛网膜下腔出血,主要包括3大类:脑梗塞,脑栓塞,短暂性脑缺血发作。

脑动脉发生晚期硬化,发生破裂出血。另有少数是由于先天血管畸形,发生破裂出血,多见于中青年人。发病急,剧烈头痛,严重的很快昏迷,出现半身不遂(半身瘫),失语,面瘫(嘴歪眼斜流口涎)。有时有诱因,如突然刺激、兴奋、跌倒,有时并无外界诱因。早期危险大,病死率高达30%~40%。必须尽早就医,搬动病人要特别小心,最好用救护车。

脑梗塞晚期脑动脉硬化,脑动脉有高度狭窄,加上局部血栓形成,导致供血阻塞,相关脑部组织发生缺血坏死。发病不太急,头痛轻重不等,症状大体与脑出血相似,但发病不那样急,常在几小时到几天才完全出现。一有表现即应尽早就医,早期采用抗凝治疗更为有效。脑出血、脑梗塞有时临床上不易鉴别。做头部CT检查可以确诊。脑出血可行开颅手术止血,清除积血,脑梗塞一般无手术指征。

因脑动脉中、晚期动脉硬化,加以有小块血栓,造成血流暂时阻塞。出现肢体麻木,运动失灵及失语,在几小时至此24小时之内自选缓解,恢复正常。小卒中约有1/3是脑卒中的先兆,但也不一定发生。必须及时就医,接受全部检查和预防治疗。

脑中风的临床表现

脑中风主要临床表现为偏瘫,即偏于一侧肢体瘫痪:有时候开始于左侧或者右侧,上肢运动不灵活、笨拙、麻木等;脑中风不典型临床表现为口眼歪斜、头晕,肢体轻微乏力等,这也是血管病的表现;根据中风位置不同,临床表现也不同;临床上分为前循环梗塞和后循环梗塞:前循环梗塞一般表现在肢体运动障碍;后循环梗塞,一般表现为眩晕、恶心、呕吐等。

脑中风的中医药治疗

脑中风的治疗可分为急性期、恢复期、后遗症期。急性期时要及时准确诊断和科学治疗,诊治得当,可大大降低死亡率和后遗症率。手术治疗适合出血性脑中风,可明显降低死亡率;不适应手术的中风类型为缺血性脑中风,这类中风适合突出中医特色的辨证施治,可以明显提高疗效,这是中医药的优势。临床研究认为脑中风急性期病人,大多数病因是风、火、痰、瘀,治疗原则以清热、凉血、息风和醒神为主,卢师常用清热凉血息风醒神汤(羚羊角2g,水牛角50g,黄连10g,莲子心10g,钩藤15g,生地12g,玄参10g,赤芍10g,丹参10g,连翘心10g,麦冬12g,泽泻10g,大黄8g,安宫牛黄丸1粒)加减应用,其中安宫牛黄丸温开水化开,鼻饲,热退神清后即刻停用。方中羚羊角、水牛角、钩藤清热凉血解毒,息风镇痉;生地、玄参、赤芍、丹参活血凉血;黄连、莲子心、连翘心、麦冬泻火清心;泽泻、大黄通利二便,引热毒下行排出;安宫牛黄丸清心泻火解毒,化痰镇痉醒神,全方共奏清热泻火、凉血化瘀、豁痰息风醒神功效。当风、火、痰基本已平,神清之时,本方停用。

急性期是抢救生命的阶段,有些症状,如口眼?斜、言语不利、头痛、头晕也有不同程度的改善,但大多数病人还有轻重不同的后遗症,需继续用中药,结合针灸推拿按摩治疗康复。几十年来卢老师应用他的验方益气活血通络汤治疗,获得好疗效。益气活血通络汤的药物组成为:黄芪100g,当归8g,川芎8g,水蛭5g,地龙5g,全蝎8g,桂枝5g,蜈蚣5g,鸡血藤20g,路路通20g。临床常结合生脉汤治疗。脑中风后遗症的病理主要是元气亏虚,瘀阻脉络,因此治疗原则是益气活血通络。益气活血通络汤中重用黄芪为君,带动诸多活血通络药,通调血脉。气为血帅,黄芪剂量宜大,卢老师通常用100g,最多用至300g。卢老师说:元气亏虚,哪一边亏虚,身体就往那一边倾倒。黄芪能大补元气起痿废,剂量宜大,才能使半身不遂一侧提高活动能力。这是因为心主血脉,心主神明,头为元神之府,精明之府,心脑血脉相通,共主精神意识,因此在应用益气活血药时,常同时结合生脉汤益心通脉,心脑同治,更好提高疗效。

突出中医特色,不仅提高脑中风疗效,运用中医学治未病预防脑中风也发挥重大作用。脑中风有不少先兆症,历代中医学家对脑中风先兆症有众多论述,如元代罗天益说:“拇指、次指常麻木,三年必有中风。”明朝李中梓说:“手足麻木,不时头晕,乃中风先兆。”临床中见病人一侧手足常麻木,常头晕头痛,要警惕脑中风发生,仔细检查治疗,预防发病,正如《内经·四时调神大论》所说:“是故圣人不治已病,治未病,不治已乱,治未乱……病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎?”这是治未病的一个重要方面,是祖国医学的突出成就之一。治未病的第二个方面是注意调摄精神形体,培养正气,饮食起居劳动休息都要有规律,正如《内经·上古天真论》说:“其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,尽终天年,度百岁乃去。”同时要注意情志修养,胸襟开畅、乐观,正如《内经·上古天真论》说:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”

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